临床输血中常见问题与管理对策
时间：2011-07-28
来源：淮安市中心血站 字号：[
大
中
小]
文章来源：中国论文下载中心
输血是救治病人的重要手段之一，然而输血不当，可产生严重的输血不良反应、输血传染病和同种免疫反应，重者危及患者生命。临床输血安全是每个医务工作者必须考虑，并严肃对待的问题，应切实做好防范工作。根据部分医院资料分析表明，输血引发的问题，80%以上发生在血站外，而护士责任性差错占全部差错的50%以上。一项调查表明，医生输血申请单填写不准确率达81.34%，受血者标本问题占69.74%。加强血站外输用血安全管理，能有效降低输血差错和医疗纠纷。
1.临床输血过程常见问题
据文献报道和作者多年的观察，临床输血最常见差错是标本问题，输血申请，取血和输血环节问题相对较少。
1.1输血申请单常见问题
（1）患者信息填写不全或错误。如姓名写错，缺乏病史和诊断，患者身份类别不清，输血目的不明；（2）缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输机采血小板无血小板数量检测，输新鲜冰冻血浆无APTT检测；（3）不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血液制品时，特别易于发生严重后果；（4）不按规定提前备血或备血严重不足。特别是需要外购的稀有血型血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极易引发输血纠纷；（5）不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批；（6）输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂使用。
1.2标本常见问题
(1)标本抽错。将已标识的标本管误抽为其它病人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最为严重的差错，如前后病人血型相同将无法发现，或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极严重后果；(2)标本标识不清。可表现为标识空白、模糊、不能识别、反复涂改、标识不全或双重标识；(3)标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或ID号不一致；(4)血型鉴定和配血标本采用同一标本；(5)标本溶血或过度稀释。多是因为图省事，从输液管道内采集标本造成；(6)标本量不足。
1.3取血问题
(1)取血人员不具备资格。一是有未经过培训的实习和进修的医护人员取血、二是随意让非医护人员取血；(2)取血手续不全。表现为不带病历，或病历中缺乏血型单、输血前谈话及输血同意书、输血前检验报告单之一项或多项；(3)一个人取多个病人的血液制品；(4)取血时不认真查对，或不知如何查对；(5)取血不签字。
1.4输血问题
(1)输血前不是两名医护人员同时逐项严格查对；(2)让未取得资质的助理护士单独进行输血操作; (3)输血过程中不严密观察，给患者输上血后离开，做其它工作；(4)输血未按先慢后快的原则进行；(5)有在输血通道给其它药物的情况；(6)不能及时发现和处理输血反应，并按规定逐级上报。
2.加强临床用血管理的主要方法
确保临床用血安全，没有捷径可走，必须规范临床用血行为。主要通过以下途径实现：
2.1定期培训
医院应定期（每年不少于两次）对医护人员进行临床用血全员培训，特别是新上岗的人员，培训率要达到100%。提高输血风险意识及风险防范意识。
2.2培训内容至少应包括：
（1）卫生部《临床输血技术规范》及《医疗护理技术操作常规》中的相关内容；（2）《成都军区总医院临床用血规范》；（3）科学合理用血及临床输血风险防范；（4）输血申请单填写要求；（5）配血、血型鉴定等标本送检要求；（6）取血须知；（7）安全输血常识。
2.3将临床输血安全管理纳入医院质量管理体系
对临床用血科室相关质量指标要列入医院质量查房内容：（1）输血指征符合率应达到90%以上。是否存在输人情血、安慰血和营养血的问题。在我院输营养血的情况较为突出，特别是使用血浆改善患者的营养状况，促进伤口愈合的观念在一部分医生根深蒂固的存在，导致使用血浆量居高不下。（2）成分输血率达到95%以上。我院这个指标已经达到，但成分输血分布明显不合理，血浆比率明显偏高，而冷沉淀、洗涤红细胞等比率显著偏低。（3）自体输血率和互助献血率达25%以上。自体输血是最安全的输血方式，自体输血率的高低体现医院输血管理的水平。未能广泛开展自体输血的原因：一是部分医护人员怕麻烦，不愿意做患者及家属的思想工作；二是受经济利益驱动，认为自体输血不赚钱甚至要赔钱；三是对开展自体输血的认识不足。自体输血能有效节约宝贵的血液资源，不会产生输血反应，在血液资源匮乏时是唯一可行输血方式。（4）输血相关法律文书签署率应达到100%。输血前谈话制度、输血同意书签署、输血前传染病检测应作为强制性规定执行。（5）取血人员资质合法比率应达到100%。（6）标本100%无差错。（7）病历内输血手续齐备。应包括输血同意书、血型报告单、输血前检验报告单、发血单、输血记录单等。
2.4切实提高医护人员遵守规章制度、操作规程的自觉性
输血相关法律法规和制度已较为完善，但仍时有发生责任性医疗差错和医疗事故的报道。如何降低输血风险，提高输血安全，关键在于促使医务人员懂法、守法、不违法。懂法主要通过岗位培训来实现；守法主要是培养医护人员遵守规章制度的自觉性来实现。国内外许多血的教训表明，多数输血医疗纠纷，并不是相关人员不懂法，而是不守法，有章不循，有规不守，存在侥幸心理；不违法主要通过强制性措施、经常性监督检查等手段来实现。对于医护人员违规的苗头采取有力措施，采用行政处罚和经济处罚相结合的办法从严处理，提高其违规成本。让医护人员养成遵守规章制度、操作规程的良好习惯。
2.5加强经常性监督检查
按照规范和相关要求对临床输血过程进行有效的监督检查，是保证临床输血过程规范和安全的重要手段。医务部门重点监督临床用血的合理性、护理部门重点监督临床用血过程的规范性。临床科室医护人员应自觉遵守临床输血相关制度和要求，控制临床输血各环节可能出现的用血不合理性和操作的不规范性。输血科应及时将临床用血过程中的不规范行为定期向医务部门、护理部门及相关科室通报。医院机关对某些重大事故隐患进行行政干预和经济处罚，确保临床用血安全有效。