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癌症输血三思而后行
作者:admin 时间:2015-03-22 23:38 阅读:
 
  •  输血是一种最早应用于人类、迄今为止最为成熟的一种生物治疗手段。

     癌症患者在疾病发展过程中,由于癌症本身和治疗的因素,常会出现失血、贫血、白细胞下降、血小板减少以及血浆蛋白低下等情况,需要输入全血、成分血及血制品。因此,长期以来,输血与输人血制品已成为癌症治疗中一个不可或缺的重要组成部分。

     输血成分各有不同  因各种原因引起循环血容量不足,可考虑输注全血以防止休克外,其余情况都有可能进行成分输血,如红细胞输入、粒细胞输入、血小板输入、血浆输入、清蛋白输人、球蛋白输入与凝血因子输入等。不管是输全血还是成分血,均应掌握严格的适应证与禁忌证,对献血者也应按医学标准严加选择。

     癌症输血应审慎 值得注意的是,自20世纪80年代初以来,国内外不少学者认为传统意义上的输血治疗已不完全适合肿瘤患者,可能会引起术后肿瘤复发,影响患者的正常康复,降低5年生存率,而使病死率升高。因此,他们呼吁:癌症患者输血要审慎。许多临床实践证明,这一观点是完全正确的。1982年,一位叫皮劳斯的西方学者,首先报道了他在100例结肠癌、直肠癌手术中,曾接受异体输血的癌症患者,其5年生存率大大低于未输血者,癌症复发率则又明显高于未输血者。这种差异,在术后6~12个月就可出现。据统计,未输血者5年存活率可达84%,而输血者仅为51%。调查还发现,无论是术前、术中还是术后输血,其结果都基本相同。后来,又有人对近200例乙状结肠肿瘤术后患者进行随访,发现输血者在10年中,有43%的病例因肿瘤复发而死亡。杰克逊等报道100例随访5年以上的头颈部癌症患者的术后复发率,输血组的肿瘤复发率为69%,而未输血者则仅19%。日本某医科大学的专家也证实了类似结论。他们对50例乳腺癌手术患者进行分析,发现其中24例接受输血者全部复发,没有输血的26例中,只有2例复发。类似这样的报道不胜枚举。

     癌症患者输血弊端毕现 专家们经研究总结,输血对癌症患者有如下弊端:一是输血可明显增加肿瘤术后复发率,而且输血者肿瘤复发的时间比未输血者短;二是降低患者的5年生存率;三是围手术期(术前、术中和术后)输血,会加速肿瘤生长,提高病死率;四是血液系统恶性肿瘤化疗期间,其输血次数及输血量越多,其缓解病情所需的时间就越长,以及缓解后的复发率也越高;五是输血对各种肿瘤细胞的生长有促进作用,尤其是输含有白细胞成分的血液及血浆,比输无白细胞成分的血液及血浆?有更明显的促肿瘤生长作用;输全血及浓缩白细胞的促癌作用最强;六是输经过储存一周的全血,即使分离去除了白细胞,其对肿瘤生长的促进作用,与输未经分离去除白细胞者相比,无明显差异。

     输血负面影响缘何如此之大 专家认为,出现上述情况的根本原因在于,输血对癌症患者的特异性与非特异性免疫机制有明显的抑制作用,使受血者血液中巨噬细胞(T细胞)和自然杀伤细胞数量减少,活性下降,机体免疫力削弱,因而导致残余肿瘤细胞存活率增高,活力增强,大肆乘机作乱,致肿瘤复爱,最终影响到患者的康复预后。

     专家建议的输血原则  一是癌症患者的输血应掌握“尽量不输,力争少输,按需酌输”的原则。二是确需输血的恶性肿瘤患者,应尽力避免输全血,尤其是含有白细胞的血制品。三是最好输入单纯红细胞成分,可减少肿瘤复发机会;特别是输入经过洗涤的红细胞成分,能使肿瘤复发率降得更低。四是提倡和推荐自体输血。此法不仅可降低输血传播性疾病。比较安全,而且可节省输异体血的费用。

     提倡自体输血  目前国际上。如美国与澳大利亚等国,择期手术患者的自体贮存或输血比例已占输血量的80%~90%;日本术前自体备血量达800~1200毫升者,也已达86%0~90%。近年来,我国也已开展术中血液稀释式自体输血在肿瘤手术中的应用,取得良好效果。

     我们相信,经过广泛深入的宣传教育,会有越来越多的患者,包括肿瘤患者,会理智地对待输血,同时,也会促使更多的医务工作者能科学、审慎地把握输血,而不再迁就患者或家属的盲目要求。当然,学习国外先进的献血、贮血和输血经验,也是很重要的。

责任编辑:管理员


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